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现场徒手心肺复苏术
 
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现场徒手心肺复苏术

一、目的意义

    由于心跳呼吸突然停止,使得全身重要脏器发生缺血缺氧,尤其是大脑。大脑一旦缺血缺氧时间超过4—6分钟,脑细胞将发生不可逆性损害。因此,在4—6分钟内,最好能在4分钟内立即进行心肺复苏,在气道畅通的前提下用人工呼吸补充氧气,用胸外心脏按压使带有新鲜氧气的血液到达大脑和其他重要脏器。
    心肺复苏的意义不仅要使心肺的功能得以恢复,更重要的是恢复大脑功能,避免和减少“植物状态”的发生。
    心跳、呼吸骤停后1分钟内进行心肺复苏者,救活率接近100%,4分钟内进行心肺复苏者约有50%被救活,4-6分钟开始心肺复苏者只有10%被救活,10分钟以上几乎无存活的可能。因此,争分夺秒的现场救护非常重要。

二、操作方法

1.判断意识
    成人轻拍肩部,问:“喂!你怎么了?”婴儿拍击足底或掐捏上臂。如果患者对此毫无反应,则可判断无意识。

    10秒内完成。若有意识,按要求提供帮助,若无意识立即呼救。
2.呼救
    高声呼叫或打“120”

3.摆放体位
    患者水平仰卧在坚硬的平面上。若伤员俯卧或侧卧,抢救者应一手护颈,一手护躯体,使其头颈躯干在同一平面上转动。
    抢救者跪或站在患者肩、腰部,有利于实施操作。

4.开放气道
    开放气道以下颌角与耳垂连线与地面形成的角度来判断是否到位,成人是90度角,儿童是60度角,婴儿是30度角。
    开放气道前要解开衣领,清除口腔异物。
5.判断呼吸
    3-5秒内完成,一看胸部有无起伏,二听有无出气声音,三用面部感觉有无气流,若有呼吸立即判断脉搏。
    无呼吸作人工呼吸

6.人工呼吸
    用口对口或口对鼻吹气,频率成人12次/分,儿童16次/分,婴儿20次/分;先吹两口,时间1.5—2秒/次;每口气量700—1100毫升。
    有效指征:胸部有起伏。
    无效可因气道不畅或气未吹进。

7.判断脉搏
    触摸一侧颈动脉,5—10秒内完成。若有正常脉搏,只作人工呼吸。

    无脉搏进行胸外心脏按压

8.胸外心脏按压
    用重叠的两手掌根(儿童用单手掌根,婴儿用中指、无名指)按压,频率成人80—100次/分,儿童100次/分,婴儿120次/分。按压深度成人4—5cm,儿童2.5—4cm,婴儿1.5—2.5cm。
    有效指征是压一次有一次颈动脉搏动。

9.几种情况的抢救

    无呼吸无心跳

    作15次按压后吹气2次,连续四个周期后再判断呼吸和脉搏。
  
    有呼吸无脉搏

    以80~100次/分的频率作胸外心脏按压,1分钟后再判断呼吸和脉搏。

    无呼吸有脉搏

    以12次/分的频率作人工呼吸,1分钟后再判断呼吸和脉搏。

    有呼吸有脉搏无意识

    确定患者无脊柱损伤时可放置复苏体位(侧卧位)。

三、气道异物梗阻

    昏迷、酗酒及异物均可引起气道梗阻。凡有人突然呼吸停止、面色青紫、昏迷而无明显诱因;或有人不能正常说话、咳嗽、呼吸并不由自主地将一手的拇指和食指呈“V”字形紧贴于颈前喉部,面容痛苦,均应考虑有气道梗阻的可能。

1.解除气道梗阻方法

①  不完全梗阻
患者清醒时,可鼓励其咳嗽,使气道内异物松动并排出体外。
若患者虽清醒但呼吸困难,面色青紫,按完全性梗阻处理。

②   完全梗阻
采用海氏急救法

位置:剑突下、脐上正中二横指处或胸外按压部位。

站立或坐位时海氏法
适用于清醒患者。用握拳的拇指放在推压位,向后向上连续推压5次。直至异物排出或患者出现昏迷。

仰卧位海氏法
适用于昏迷患者。用手掌根放在推压位向后向上连续推压5次,再用手指清除异物。

③ 体重较轻的小儿,可采用拍背法:让小儿趴在救护者膝盖上,头朝下,托其胸,拍其背部4次,冲击胸部4次,使小儿咯出异物,或用小指将异物钩出。

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